适用范围：全国(不含港澳台)
效力级别：部委规章
有 效 性：有效
实施日期：

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建筑面积 ┃ ┃（平方米） │（平方米） ┃ ┠────────────────┼─────────────────┨ ┃ │ ┃ ┃上年产值（万元） │销售额（万元） ┃ ┠────────────────┼─────────────────┨ ┃ │ ┃ ┃原料药生产品种 │制剂生产品种（个） ┃ ┃ （个） │ ┃ ┠────────────────┼─────────────────┨ ┃生产剂型 │列表（附申请书后），包括兽药名称、┃ ┃ 和品种 │剂型、规格、批准文号或报批情况 ┃ ┠────────────────┼─────────────────┨ ┃省级兽医行政管理部门审核意见 │ ┃ ┃ │ ┃ ┃ │ ┃ ┃ │ 盖章 ┃ ┃ │年 月 日 ┃ ┠────────────────┼─────────────────┨ ┃ │ ┃ ┃ │ ┃ ┃ │ ┃ ┃ 备注 │ ┃ ┃ │ ┃ ┃ │ ┃ ┃ │ ┃ ┃ │ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

生产剂型和兽药品种表

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┃兽药名称│原料药、制剂剂型  │规格（含量规格│  批准文号          ┃

┃        │                  │ /包装规格）  │ 或报批情况         ┃

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┃        │                  │              │                    ┃

┃        │              
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